ICSC 編號(hào)：0007
CA號(hào)： 75-44-5
RTECS號(hào)：SY-5600000
UN編號(hào)：1076
EC編號(hào)：-8
IMDG規(guī)劃頁(yè)碼：2172
危險(xiǎn)貨物編號(hào)：23038
2名稱
中文名稱：光氣；碳酰氯；碳酰二氯；氯甲酰氯；氯羰基氯
英文名稱: Phosgene; Carbonyl chloride ; Carbonyl dichloride; Chloroformyl chloride
3理化特性
化學(xué)式：COCL2
分子質(zhì)量：98.92(1ppm≈4.05mg/m3 )
性狀：常溫下無(wú)色氣體，有特殊霉干草或爛水果樣氣味，高濃度有辛辣氣味，可壓縮成無(wú)
色液體。
沸點(diǎn)：8.3℃
熔點(diǎn)：118℃
相對(duì)密度：1.4（水＝1）；3.4（空氣＝1）
蒸氣壓：161.6kPa(25℃)；156.76kPa(20℃)
揮發(fā)性：
溶解度：微溶于水，易溶于醋酸、苯、甲苯和許多液態(tài)烴類等。
閃點(diǎn)：
自燃溫度：
爆炸極限：
油水分配系數(shù)：
4危險(xiǎn)性
遇水緩慢分解生成二氧化碳和。遇熱分解產(chǎn)生有腐蝕性氣體。若遇高熱，容器壓增大,有開裂和爆炸的危險(xiǎn)。污染時(shí)貼地面擴(kuò)散，高濃度染毒區(qū)域，常溫下可持久30min，在-20℃時(shí)可達(dá)2～4h。易被活性碳吸附。
5毒理
屬高毒類，系窒息性毒氣。毒性比氯氣大10倍，吸入光氣主要損害呼吸系統(tǒng)，開始出現(xiàn)典型的眼和上呼吸道刺激癥狀，經(jīng)一段癥狀緩解期后可出現(xiàn)肺水腫
1編號(hào)
ICSC 編號(hào)：0007
CA號(hào)： 75-44-5
RTECS號(hào)：SY-5600000
UN編號(hào)：1076
EC編號(hào)：-8
IMDG規(guī)劃頁(yè)碼：2172
危險(xiǎn)貨物編號(hào)：23038
2名稱
中文名稱：光氣；碳酰氯；碳酰二氯；氯甲酰氯；氯羰基氯
英文名稱: Phosgene; Carbonyl chloride ; Carbonyl dichloride; Chloroformyl chloride
3理化特性
化學(xué)式：COCL2
分子質(zhì)量：98.92(1ppm≈4.05mg/m3 )
性狀：常溫下無(wú)色氣體，有特殊霉干草或爛水果樣氣味，高濃度有辛辣氣味，可壓縮成無(wú)
色液體。
沸點(diǎn)：8.3℃
熔點(diǎn)：118℃
相對(duì)密度：1.4（水＝1）；3.4（空氣＝1）
蒸氣壓：161.6kPa(25℃)；156.76kPa(20℃)
揮發(fā)性：
溶解度：微溶于水，易溶于醋酸、苯、甲苯和許多液態(tài)烴類等。
閃點(diǎn)：
自燃溫度：
爆炸極限：
油水分配系數(shù)：
4危險(xiǎn)性
遇水緩慢分解生成二氧化碳和。遇熱分解產(chǎn)生有腐蝕性氣體。若遇高熱，容器壓增大,有開裂和爆炸的危險(xiǎn)。污染時(shí)貼地面擴(kuò)散，高濃度染毒區(qū)域，常溫下可持久30min，在-20℃時(shí)可達(dá)2～4h。易被活性碳吸附。
5毒理
屬高毒類，系窒息性毒氣。毒性比氯氣大10倍，吸入光氣主要損害呼吸系統(tǒng)，開始出現(xiàn)典型的眼和上呼吸道刺激癥狀，經(jīng)一段癥狀緩解期后可出現(xiàn)肺水腫，大于40mg/m3的較高濃度引起支氣管痙攣而造成窒息。
5.1急性毒性：人的嗅覺閾為0.4～4mg/m3 ,8 mg/m3對(duì)眼和鼻有輕度刺激作用20mg/m3對(duì)咽喉、眼和上呼吸道強(qiáng)烈刺激作用。100mg/m3吸入30min 引起中毒，200 mg/m3吸入5 min為最低致死濃度，360 mg/m3吸入3 min可致死。
5.2慢性毒性：
5.3誘變性：未見誘變性研究報(bào)告。
5.4致癌性：對(duì)評(píng)價(jià)光氣的致癌性無(wú)合適的研究報(bào)告，僅在一篇綜述中有人提到20只豚鼠分別吸入光氣24和18個(gè)月，肺部未見腫瘤。
5.5致畸性：未見報(bào)道。
5.6體內(nèi)轉(zhuǎn)歸：吸入到上呼吸道可部分被滯留，如兔和猴平均滯留25%，其中70%左右可經(jīng)呼吸道排出，吸入肺部的光氣逐漸水解。水解產(chǎn)物被肺組織緩沖，一般在吸收進(jìn)入血液前即基本消失。反復(fù)短時(shí)接觸，無(wú)相加作用，無(wú)明顯蓄積作用。
5.7中毒機(jī)制：光氣所致中毒性肺水腫，一般認(rèn)為是由于吸入的光氣，經(jīng)水解產(chǎn)生刺激呼吸道深部所致，近來(lái)認(rèn)為可能是：①光氣分子中的羰基同肺組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)、酶等發(fā)生?；磻?yīng)，阻撓了細(xì)胞的正常代謝，肺泡上皮和肺毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)；②肺泡壁上脂蛋白組成的活性物質(zhì)遭到破壞，使表面張力增加，肺泡萎陷；③肺間質(zhì)水腫，使肺組織的氧彌散面積減小，彌散間距增加，導(dǎo)致缺氧；④給氧狀態(tài)時(shí)，肺毛細(xì)血管床淤血和肺淋巴回流障礙。
嚴(yán)重缺氧時(shí)還可導(dǎo)致心肌損害、腦病、水和電解質(zhì)紊亂，甚至休克等。
6臨床
6.1急性中毒
空氣環(huán)境光氣濃度在20～30 mg/m3時(shí)，即可發(fā)生急性光氣中毒，在100～300 mg/m3時(shí)，按能10～15min，可引起重度中毒，甚至死亡。
6.1.1臨床表現(xiàn)
急性中毒的臨床經(jīng)過(guò)一般可分為四期，各期持續(xù)時(shí)間與接觸濃度有關(guān)。光氣對(duì)人的毒作用存在明顯劑量－反應(yīng)關(guān)系。
①刺激期（立即反應(yīng)期）：一般在吸入光氣后立即出現(xiàn)嗆咳、胸悶、氣急及眼結(jié)膜刺激癥狀，有時(shí)伴有頭暈、頭痛、惡心等，常無(wú)陽(yáng)性體征。如吸入量不大，經(jīng)脫離解除數(shù)日后即可痊愈。
②癥狀緩解期：吸入光氣后可有3～24h的癥狀緩解期，也有短至0.5～2h，長(zhǎng)至48～72h者，此時(shí)刺激癥狀可緩解甚至消失，但肺部病變?nèi)詽撛谶M(jìn)展，此期與吸入量多少有關(guān)，一般吸入量較大時(shí)，緩解期越短，病情越重，預(yù)后越差。
③肺水腫期：在癥狀緩解期中肺部病變逐漸發(fā)展為肺水腫，臨床表現(xiàn)又突然加重?？沙霈F(xiàn)胸悶、氣急、煩躁不安、呼吸困難、紫紺、發(fā)熱、咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至發(fā)生休克、ARDS癥狀等。胸部X線檢查示兩肺紋理增粗、紊亂，可有不同程度的片狀或云絮狀或蝶翼狀陰影；實(shí)驗(yàn)室檢查可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y等，此期可持續(xù)1~3d。
④恢復(fù)期：如大多肺水腫癥狀和體征在2~3d內(nèi)好轉(zhuǎn)，X線胸片在4~9d完全吸收，但肺功能改變可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月方可恢復(fù)正常。吸入極高濃度光氣，可在肺水腫出現(xiàn)之前猝死。
6.1.2診斷
①刺激反應(yīng)：在吸入光氣后48h內(nèi)出現(xiàn)一過(guò)性的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，X線胸片無(wú)異常改變。
②輕度中毒：咳嗽、氣急、胸悶或胸痛，肺部可有散在干性羅音。X線胸片上見肺紋理增強(qiáng)或邊緣模糊，符合支氣管炎或支氣管周圍炎病變。血?dú)夥治觯涸诤粑諝鈺r(shí)，動(dòng)脈血氧分壓正?；虻陀陬A(yù)計(jì)值1.5~3kPa。
③中度中毒：?jiǎn)芸?，咯少量痰，可由血痰、氣急、胸悶或輕度呼吸困難，輕度紫紺，肺部出現(xiàn)干羅音或局部有濕羅音。X線胸片表現(xiàn)：兩肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊，并出現(xiàn)網(wǎng)狀及粟粒狀陰影，或局部有散在點(diǎn)片狀模糊陰影，兩肺野透亮度減低 ，符合間質(zhì)性肺水腫的X線改變。血?dú)夥治觯涸谖胄∮?0％濃度氧時(shí)，能維持動(dòng)脈血氧分壓大于8kPa。
④重度中毒：出現(xiàn)頻繁咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰；呼吸窘迫，明顯紫紺，兩肺有廣泛的干、濕羅音?？沙霈F(xiàn)縱隔及皮下氣腫、氣胸、急性呼吸或循環(huán)功能衰竭。心肌損害、昏迷。X線胸片表現(xiàn)：兩肺彌漫分布大小不等、密度不均和邊緣模糊的片狀、云絮狀或棉團(tuán)陰影，有的相互融合成大片狀陰影，符合肺泡性肺水腫的X線所見。血?dú)夥治觯涸谖氪笥?0％濃度氧時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓仍低于8kPa。
應(yīng)防止誤診為心源性肺水腫,要注意一般肺水腫與ARDS的區(qū)別。
6.1.3治療
6.1.3.1現(xiàn)場(chǎng)搶救：盡快使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮處，更換污染衣服，立即安靜休息，可取半臥位，適當(dāng)保暖。有條件時(shí)，立即吸氧，并靜脈注射地塞米松10~20mg、以及氨茶堿0.25g（加10%~25%葡萄糖20ml），安定10mg肌注，或山莨菪堿（654-2）5~20mg加10%~25%葡萄糖20ml稀釋后靜注。估計(jì)患者吸入較高濃度光氣，有中毒可疑者，如無(wú)進(jìn)一步留觀和治療條件，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送附近醫(yī)院。轉(zhuǎn)送途中仍需靜臥。禁止患者沐浴和站立或行走等耗氧活動(dòng)。
6.1.3.2預(yù)防和治療急性肺水腫：
①一般性治療：可疑中毒者應(yīng)靜臥休息。出現(xiàn)肺水腫絕對(duì)臥床，取半臥位，禁止下床大小便等活動(dòng)（防止氧消耗）。適當(dāng)保暖。急性期飲食以流食或半流為主。密切觀察生命體征及肺部聽診的變化，并及時(shí)進(jìn)行X線胸片及血?dú)獗O(jiān)護(hù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。經(jīng)觀察48~72h，證明無(wú)肺水腫征象者，可結(jié)束醫(yī)療和護(hù)理。
②合理氧療：糾正和改善缺氧應(yīng)視為病因治療。一般以鼻導(dǎo)管供氧，流量2~5L/min，持續(xù)吸入缺氧程度和病情，可改用面罩人工手法皮囊加壓給氧（即間歇正壓呼吸，IPPB），或采用氧帳給氧。也有用高頻通氣治療中毒性肺水腫獲良好治療效果。必要時(shí)，可采取呼氣末壓呼吸（PEEP）。但應(yīng)注意避免對(duì)心肺的不利影響，因此對(duì)心功能不全的病人應(yīng)慎用，并注意有無(wú)發(fā)生氣胸。
③維持呼吸道通暢：中毒早期可應(yīng)用支氣管解痙劑，如氨茶堿0.25g加25%葡萄糖20ml，緩慢靜注；給二甲基硅油氣霧劑（消泡凈，每安瓿含二甲基硅油1.5mg）噴霧吸入0.5～1安瓿；咯泡沫痰者，給1～3安瓿，間斷噴霧吸入，至肺部羅音明顯減少為止，對(duì)消除氣道內(nèi)的液氣泡效果好；必要時(shí)，也可用乙醇75%～95%加入濕化瓶中吸入，有的病人不能耐受，其消泡效果較差。
④腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：原則是及早、足量和短期應(yīng)用，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整計(jì)量及停用，常選用地塞米松。用法及劑量：預(yù)防性治療或輕重度中毒時(shí)，每日20～30 mg,分2～3次肌注，或靜注，也可口服；肺水腫時(shí)，一般每日40~80mg，分3~4次靜脈注射或肌注，ARDS 時(shí)，劑量可適當(dāng)增加，并主張靜脈沖擊療法。一般給藥2~5d，病情好轉(zhuǎn)后酌情減量，用至X線胸片表現(xiàn)正常后停藥。重癥病人可給維持量繼續(xù)用2周，以防肺纖維化發(fā)生，注意消化道出血的防治。
⑤改善肺循環(huán)：可應(yīng)用e-受體阻滯劑，山莨菪堿（654-2）5~20mg肌注，或加入25%葡萄糖20ml靜注，每日3~4次；也有用山莨菪堿0.3~0.6mg靜注, 每日3~4次。癥狀好轉(zhuǎn)后停藥。也可用于預(yù)防性治療。
⑥預(yù)防及治療合并癥：由于肺部損傷及肺水腫，利于細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)繁殖，以及腎上腺皮質(zhì)激素的使用，故此，在整個(gè)病程中應(yīng)重視預(yù)防和控制肺部感染，合理聯(lián)合應(yīng)用抗生素，定時(shí)做痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作和病房消毒隔離制度，及時(shí)糾正休克、酸堿失調(diào)和水、電解質(zhì)紊亂。心力衰竭時(shí)，可試用小劑量西地蘭或毒毛旋花子甙K，以增強(qiáng)心臟收縮力，但效果不明顯 ，且易中毒。發(fā)生氣胸時(shí)一般應(yīng)采用保守療法，必要時(shí)作閉式引流。
⑦嚴(yán)格控制出入水量：避免大量飲水或其他飲料。盡量減少靜脈輸液量并控制滴速。對(duì)肺水腫患者，一般主張維持出入水量負(fù)平衡，每日液體入量控制在2000ml，以維持有效血容量為度。必要時(shí)可用小劑量利尿劑。
⑧其他對(duì)癥及輔助治療：咳嗽時(shí)應(yīng)用止咳劑；煩躁不安或焦慮時(shí)應(yīng)用安定鎮(zhèn)靜；能量合劑、維生素C及B族維生素、10%葡萄糖溶液等，對(duì)改善代謝和神經(jīng)、心臟功能有一定作～用。必要時(shí)，在中毒后期小量輸新鮮血液，對(duì)提高抗感染能力有幫助。
急性中毒病愈后，即使重癥中毒者，一般也不留后遺癥。
6.2慢性中毒
6.2.1臨床表現(xiàn)：迄今未見慢性中毒報(bào)道，據(jù)國(guó)外報(bào)道，光氣濃度在0～0.4mg/m3，少數(shù)時(shí)間達(dá)2mg/m3，沒有發(fā)生中毒。國(guó)內(nèi)對(duì)光氣昨業(yè)工人調(diào)查、濃度為0～0.67 mg/m3、中位數(shù)濃度0.02 mg/m3接觸工齡平均4.9年，工人肺功能無(wú)明顯改變。
6.2.2診斷:
6.2.3治療:
7預(yù)防
7.1接觸控制
①工藝改革:光氣生產(chǎn)應(yīng)取締落后的手工操作、合成裝置應(yīng)安裝自動(dòng)控制系統(tǒng)、減少工人解除機(jī)會(huì)。
②加強(qiáng)尾氣處理：光氣生產(chǎn)過(guò)程排出含有光氣的廢氣宜用氨水或堿液噴淋、廢水用堿性物質(zhì)（氫氧化鈉，碳酸鈉）處理。
③遵守安全操作規(guī)程：在生產(chǎn)操作中嚴(yán)格控制加料量、避免因反應(yīng)激烈而發(fā)生跑料事故。
④負(fù)壓生產(chǎn)：光氣的生產(chǎn)和使用在密閉隔離室內(nèi)進(jìn)行。反應(yīng)器和管道均應(yīng)保持負(fù)壓。輸料須用真空抽吸。
⑤定期檢修：生產(chǎn)設(shè)備應(yīng)經(jīng)常維修，檢修前設(shè)備應(yīng)以氮?dú)獬浞种脫Q后再性空氣置換，官倒用水蒸汽吹洗，經(jīng)檢測(cè)合格后方可進(jìn)行檢修。光氣生產(chǎn)設(shè)備應(yīng)采用耐腐蝕的泵、閥門和管道，防止跑、冒、滴、漏，光氣昨夜區(qū)應(yīng)安裝自動(dòng)連續(xù)檢測(cè)和報(bào)警設(shè)備，使工人操作帶空氣中光氣濃度控制在最高容許濃度（0.5mg/m3）以下。
7.2就業(yè)禁忌證：
有精神病、心臟病、活動(dòng)性肺結(jié)核、支氣管哮喘、反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎和肺氣腫者，均不宜從事本作業(yè)。
7.3監(jiān)護(hù)性體檢：
根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)監(jiān)發(fā)（1997）第60號(hào)文件規(guī)定，我國(guó)對(duì)從事光氣生產(chǎn)的昨夜工人每二年進(jìn)行一次監(jiān)護(hù)性體檢，檢察項(xiàng)目主要有內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科檢察，胸部X線攝片、肺通氣功能等。
7.4個(gè)人防護(hù)及作業(yè)防護(hù)：
在檢修或取樣時(shí)，必須佩帶過(guò)濾式防毒面具（內(nèi)裝蘇打石灰顆粒2/3,活性炭顆粒1/3），高濃度時(shí)宜佩帶供氧式呼吸器。檢修時(shí)至少兩人操作。光氣微量泄漏時(shí)可用水蒸汽沖散，較大量時(shí)，可用液氨噴霧中和解毒，有條件可在光氣合成崗位裝置液氨噴淋器，在密閉反應(yīng)室內(nèi)安裝強(qiáng)力通風(fēng)設(shè)備，以便發(fā)生事故時(shí)及時(shí)處理。
8標(biāo)準(zhǔn)
8.1衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)車間空氣中光氣的MAC為0.5 mg/m3。
8.2職業(yè)病診斷國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：職業(yè)性機(jī)型光氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB8787-88
9中毒病例
男，30歲，某染化工廠干部，因參加檢修時(shí)吸入低濃度光氣，3d后，胸悶、氣急、心悸、咳嗽、無(wú)力等癥狀加重，于1980年1月22日急診入院。患者1月19日上午10時(shí)與車間主任一起檢查車間內(nèi)設(shè)備管道泄漏情況，發(fā)現(xiàn)二苯酯U型壓力表異常，決定拆開壓力表。因拆開前光氣反應(yīng)管道的尾氣未排空，尾氣管道漏氣，使光氣溢出。在檢修過(guò)程中吸入低濃度光氣約2～3h。下班后感胸悶、氣急、心悸、嗆咳、無(wú)力等突然加重，于下午6時(shí)急診入院。診斷為“急性輕度光氣中毒”。
職業(yè)史: 1968～1972年系該廠司爐工，1972年至今任干部，平時(shí)健康，未婚，無(wú)煙酒嗜好。
體格檢查: 體溫37.8℃，脈搏160/min，呼吸26/min，血壓120/70mmHg。一般情況較差，神清，能平臥。全身皮膚潮濕，唇輕度紫紺。眼結(jié)膜充血(+)，咽充血。氣管居中，胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)正常。心率160/分，律齊，無(wú)病理性雜音。兩肺呼吸音低，未聞及干濕羅音，腹平軟，肝脾未捫及。四肢活動(dòng)正常，病理反射未引出。
實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī):血紅蛋白16.4%，紅細(xì)胞545萬(wàn)/mm3，白細(xì)胞16,450/mm3，
嗜中性81%，淋巴19%。尿常規(guī)正常。血?dú)夥治?ph7.47，Pco235mmHg，，堿剩余+2.5mEq/L全血, 標(biāo)準(zhǔn)重碳酸26mEq/L血漿，實(shí)際重碳酸25mEq/L血漿，Pco2106mmHg二氧化碳結(jié)合力42.9 ml/100ml，鉀4.7mEq/L，氯415mg%。肝功能正常。心電圖T波Ⅱ、aVf導(dǎo)聯(lián)倒置
Ⅱ、V4～V6低平。X線胸片示兩肺中下野肺紋理增多、增粗，邊緣模糊，部分形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，肺門陰影增寬，兩肺野透亮度減低。
治療經(jīng)過(guò)： 入院后立即吸氧，堿性液超聲霧化吸入，青、鏈霉素肌肉注射。地塞米松及能量合劑加入10%葡萄糖500ml內(nèi)靜脈點(diǎn)滴。非那根肌肉注射?？诜纱蛱菨{，經(jīng)上述處理后，患者咳嗽、胸悶、氣急等癥狀未見明顯改善，口唇及顏面皮膚輕度紫紺，心率達(dá)160次/分，汗多、尿少。因而加大氧流量、記出入量，增加激素用量；防止心衰應(yīng)用西地蘭；積極控制肺部感染，該用紅霉素靜脈點(diǎn)滴，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，肌肉注射安定，為營(yíng)養(yǎng)心肌加用能量合劑等。經(jīng)上述積極搶救3d后，病情基本穩(wěn)定，10d后病情明顯好轉(zhuǎn)，共住院23d痊愈出院。中文名稱：光氣；碳酰氯；碳酰二氯；氯甲酰氯；氯羰基氯
英文名稱: Phosgene; Carbonyl chloride ; Carbonyl dichloride; Chloroformyl chloride
3理化特性
化學(xué)式：COCL2
分子質(zhì)量：98.92(1ppm≈4.05mg/m3 )
性狀：常溫下無(wú)色氣體，有特殊霉干草或爛水果樣氣味，高濃度有辛辣氣味，可壓縮成無(wú)
色液體。
沸點(diǎn)：8.3℃
熔點(diǎn)：118℃
相對(duì)密度：1.4（水＝1）；3.4（空氣＝1）
蒸氣壓：161.6kPa(25℃)；156.76kPa(20℃)
揮發(fā)性：
溶解度：微溶于水，易溶于醋酸、苯、甲苯和許多液態(tài)烴類等。
閃點(diǎn)：
自燃溫度：
爆炸極限：
油水分配系數(shù)：
4危險(xiǎn)性
遇水緩慢分解生成二氧化碳和。遇熱分解產(chǎn)生有腐蝕性氣體。若遇高熱，容器壓增大,有開裂和爆炸的危險(xiǎn)。污染時(shí)貼地面擴(kuò)散，高濃度染毒區(qū)域，常溫下可持久30min，在-20℃時(shí)可達(dá)2～4h。易被活性碳吸附。
5毒理
屬高毒類，系窒息性毒氣。毒性比氯氣大10倍，吸入光氣主要損害呼吸系統(tǒng)，開始出現(xiàn)典型的眼和上呼吸道刺激癥狀，經(jīng)一段癥狀緩解期后可出現(xiàn)肺水腫
1編號(hào)
ICSC 編號(hào)：0007
CA號(hào)： 75-44-5
RTECS號(hào)：SY-5600000
UN編號(hào)：1076
EC編號(hào)：-8
IMDG規(guī)劃頁(yè)碼：2172
危險(xiǎn)貨物編號(hào)：23038
2名稱
中文名稱：光氣；碳酰氯；碳酰二氯；氯甲酰氯；氯羰基氯
英文名稱: Phosgene; Carbonyl chloride ; Carbonyl dichloride; Chloroformyl chloride
3理化特性
化學(xué)式：COCL2
分子質(zhì)量：98.92(1ppm≈4.05mg/m3 )
性狀：常溫下無(wú)色氣體，有特殊霉干草或爛水果樣氣味，高濃度有辛辣氣味，可壓縮成無(wú)
色液體。
沸點(diǎn)：8.3℃
熔點(diǎn)：118℃
相對(duì)密度：1.4（水＝1）；3.4（空氣＝1）
蒸氣壓：161.6kPa(25℃)；156.76kPa(20℃)
揮發(fā)性：
溶解度：微溶于水，易溶于醋酸、苯、甲苯和許多液態(tài)烴類等。
閃點(diǎn)：
自燃溫度：
爆炸極限：
油水分配系數(shù)：
4危險(xiǎn)性
遇水緩慢分解生成二氧化碳和。遇熱分解產(chǎn)生有腐蝕性氣體。若遇高熱，容器壓增大,有開裂和爆炸的危險(xiǎn)。污染時(shí)貼地面擴(kuò)散，高濃度染毒區(qū)域，常溫下可持久30min，在-20℃時(shí)可達(dá)2～4h。易被活性碳吸附。
5毒理
屬高毒類，系窒息性毒氣。毒性比氯氣大10倍，吸入光氣主要損害呼吸系統(tǒng)，開始出現(xiàn)典型的眼和上呼吸道刺激癥狀，經(jīng)一段癥狀緩解期后可出現(xiàn)肺水腫，大于40mg/m3的較高濃度引起支氣管痙攣而造成窒息。
5.1急性毒性：人的嗅覺閾為0.4～4mg/m3 ,8 mg/m3對(duì)眼和鼻有輕度刺激作用20mg/m3對(duì)咽喉、眼和上呼吸道強(qiáng)烈刺激作用。100mg/m3吸入30min 引起中毒，200 mg/m3吸入5 min為最低致死濃度，360 mg/m3吸入3 min可致死。
5.2慢性毒性：
5.3誘變性：未見誘變性研究報(bào)告。
5.4致癌性：對(duì)評(píng)價(jià)光氣的致癌性無(wú)合適的研究報(bào)告，僅在一篇綜述中有人提到20只豚鼠分別吸入光氣24和18個(gè)月，肺部未見腫瘤。
5.5致畸性：未見報(bào)道。
5.6體內(nèi)轉(zhuǎn)歸：吸入到上呼吸道可部分被滯留，如兔和猴平均滯留25%，其中70%左右可經(jīng)呼吸道排出，吸入肺部的光氣逐漸水解。水解產(chǎn)物被肺組織緩沖，一般在吸收進(jìn)入血液前即基本消失。反復(fù)短時(shí)接觸，無(wú)相加作用，無(wú)明顯蓄積作用。
5.7中毒機(jī)制：光氣所致中毒性肺水腫，一般認(rèn)為是由于吸入的光氣，經(jīng)水解產(chǎn)生刺激呼吸道深部所致，近來(lái)認(rèn)為可能是：①光氣分子中的羰基同肺組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)、酶等發(fā)生酰化反應(yīng)，阻撓了細(xì)胞的正常代謝，肺泡上皮和肺毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)；②肺泡壁上脂蛋白組成的活性物質(zhì)遭到破壞，使表面張力增加，肺泡萎陷；③肺間質(zhì)水腫，使肺組織的氧彌散面積減小，彌散間距增加，導(dǎo)致缺氧；④給氧狀態(tài)時(shí)，肺毛細(xì)血管床淤血和肺淋巴回流障礙。
嚴(yán)重缺氧時(shí)還可導(dǎo)致心肌損害、腦病、水和電解質(zhì)紊亂，甚至休克等。
6臨床
6.1急性中毒
空氣環(huán)境光氣濃度在20～30 mg/m3時(shí)，即可發(fā)生急性光氣中毒，在100～300 mg/m3時(shí)，按能10～15min，可引起重度中毒，甚至死亡。
6.1.1臨床表現(xiàn)
急性中毒的臨床經(jīng)過(guò)一般可分為四期，各期持續(xù)時(shí)間與接觸濃度有關(guān)。光氣對(duì)人的毒作用存在明顯劑量－反應(yīng)關(guān)系。
①刺激期（立即反應(yīng)期）：一般在吸入光氣后立即出現(xiàn)嗆咳、胸悶、氣急及眼結(jié)膜刺激癥狀，有時(shí)伴有頭暈、頭痛、惡心等，常無(wú)陽(yáng)性體征。如吸入量不大，經(jīng)脫離解除數(shù)日后即可痊愈。
②癥狀緩解期：吸入光氣后可有3～24h的癥狀緩解期，也有短至0.5～2h，長(zhǎng)至48～72h者，此時(shí)刺激癥狀可緩解甚至消失，但肺部病變?nèi)詽撛谶M(jìn)展，此期與吸入量多少有關(guān)，一般吸入量較大時(shí)，緩解期越短，病情越重，預(yù)后越差。
③肺水腫期：在癥狀緩解期中肺部病變逐漸發(fā)展為肺水腫，臨床表現(xiàn)又突然加重?？沙霈F(xiàn)胸悶、氣急、煩躁不安、呼吸困難、紫紺、發(fā)熱、咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至發(fā)生休克、ARDS癥狀等。胸部X線檢查示兩肺紋理增粗、紊亂，可有不同程度的片狀或云絮狀或蝶翼狀陰影；實(shí)驗(yàn)室檢查可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y等，此期可持續(xù)1~3d。
④恢復(fù)期：如大多肺水腫癥狀和體征在2~3d內(nèi)好轉(zhuǎn)，X線胸片在4~9d完全吸收，但肺功能改變可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月方可恢復(fù)正常。吸入極高濃度光氣，可在肺水腫出現(xiàn)之前猝死。
6.1.2診斷
①刺激反應(yīng)：在吸入光氣后48h內(nèi)出現(xiàn)一過(guò)性的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，X線胸片無(wú)異常改變。
②輕度中毒：咳嗽、氣急、胸悶或胸痛，肺部可有散在干性羅音。X線胸片上見肺紋理增強(qiáng)或邊緣模糊，符合支氣管炎或支氣管周圍炎病變。血?dú)夥治觯涸诤粑諝鈺r(shí)，動(dòng)脈血氧分壓正常或低于預(yù)計(jì)值1.5~3kPa。
③中度中毒：?jiǎn)芸?，咯少量痰，可由血痰、氣急、胸悶或輕度呼吸困難，輕度紫紺，肺部出現(xiàn)干羅音或局部有濕羅音。X線胸片表現(xiàn)：兩肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊，并出現(xiàn)網(wǎng)狀及粟粒狀陰影，或局部有散在點(diǎn)片狀模糊陰影，兩肺野透亮度減低 ，符合間質(zhì)性肺水腫的X線改變。血?dú)夥治觯涸谖胄∮?0％濃度氧時(shí)，能維持動(dòng)脈血氧分壓大于8kPa。
④重度中毒：出現(xiàn)頻繁咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰；呼吸窘迫，明顯紫紺，兩肺有廣泛的干、濕羅音?？沙霈F(xiàn)縱隔及皮下氣腫、氣胸、急性呼吸或循環(huán)功能衰竭。心肌損害、昏迷。X線胸片表現(xiàn)：兩肺彌漫分布大小不等、密度不均和邊緣模糊的片狀、云絮狀或棉團(tuán)陰影，有的相互融合成大片狀陰影，符合肺泡性肺水腫的X線所見。血?dú)夥治觯涸谖氪笥?0％濃度氧時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓仍低于8kPa。
應(yīng)防止誤診為心源性肺水腫,要注意一般肺水腫與ARDS的區(qū)別。
6.1.3治療
6.1.3.1現(xiàn)場(chǎng)搶救：盡快使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮處，更換污染衣服，立即安靜休息，可取半臥位，適當(dāng)保暖。有條件時(shí)，立即吸氧，并靜脈注射地塞米松10~20mg、以及氨茶堿0.25g（加10%~25%葡萄糖20ml），安定10mg肌注，或山莨菪堿（654-2）5~20mg加10%~25%葡萄糖20ml稀釋后靜注。估計(jì)患者吸入較高濃度光氣，有中毒可疑者，如無(wú)進(jìn)一步留觀和治療條件，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送附近醫(yī)院。轉(zhuǎn)送途中仍需靜臥。禁止患者沐浴和站立或行走等耗氧活動(dòng)。
6.1.3.2預(yù)防和治療急性肺水腫：
①一般性治療：可疑中毒者應(yīng)靜臥休息。出現(xiàn)肺水腫絕對(duì)臥床，取半臥位，禁止下床大小便等活動(dòng)（防止氧消耗）。適當(dāng)保暖。急性期飲食以流食或半流為主。密切觀察生命體征及肺部聽診的變化，并及時(shí)進(jìn)行X線胸片及血?dú)獗O(jiān)護(hù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。經(jīng)觀察48~72h，證明無(wú)肺水腫征象者，可結(jié)束醫(yī)療和護(hù)理。
②合理氧療：糾正和改善缺氧應(yīng)視為病因治療。一般以鼻導(dǎo)管供氧，流量2~5L/min，持續(xù)吸入缺氧程度和病情，可改用面罩人工手法皮囊加壓給氧（即間歇正壓呼吸，IPPB），或采用氧帳給氧。也有用高頻通氣治療中毒性肺水腫獲良好治療效果。必要時(shí)，可采取呼氣末壓呼吸（PEEP）。但應(yīng)注意避免對(duì)心肺的不利影響，因此對(duì)心功能不全的病人應(yīng)慎用，并注意有無(wú)發(fā)生氣胸。
③維持呼吸道通暢：中毒早期可應(yīng)用支氣管解痙劑，如氨茶堿0.25g加25%葡萄糖20ml，緩慢靜注；給二甲基硅油氣霧劑（消泡凈，每安瓿含二甲基硅油1.5mg）噴霧吸入0.5～1安瓿；咯泡沫痰者，給1～3安瓿，間斷噴霧吸入，至肺部羅音明顯減少為止，對(duì)消除氣道內(nèi)的液氣泡效果好；必要時(shí)，也可用乙醇75%～95%加入濕化瓶中吸入，有的病人不能耐受，其消泡效果較差。
④腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：原則是及早、足量和短期應(yīng)用，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整計(jì)量及停用，常選用地塞米松。用法及劑量：預(yù)防性治療或輕重度中毒時(shí)，每日20～30 mg,分2～3次肌注，或靜注，也可口服；肺水腫時(shí)，一般每日40~80mg，分3~4次靜脈注射或肌注，ARDS 時(shí)，劑量可適當(dāng)增加，并主張靜脈沖擊療法。一般給藥2~5d，病情好轉(zhuǎn)后酌情減量，用至X線胸片表現(xiàn)正常后停藥。重癥病人可給維持量繼續(xù)用2周，以防肺纖維化發(fā)生，注意消化道出血的防治。
⑤改善肺循環(huán)：可應(yīng)用e-受體阻滯劑，山莨菪堿（654-2）5~20mg肌注，或加入25%葡萄糖20ml靜注，每日3~4次；也有用山莨菪堿0.3~0.6mg靜注, 每日3~4次。癥狀好轉(zhuǎn)后停藥。也可用于預(yù)防性治療。
⑥預(yù)防及治療合并癥：由于肺部損傷及肺水腫，利于細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)繁殖，以及腎上腺皮質(zhì)激素的使用，故此，在整個(gè)病程中應(yīng)重視預(yù)防和控制肺部感染，合理聯(lián)合應(yīng)用抗生素，定時(shí)做痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作和病房消毒隔離制度，及時(shí)糾正休克、酸堿失調(diào)和水、電解質(zhì)紊亂。心力衰竭時(shí)，可試用小劑量西地蘭或毒毛旋花子甙K，以增強(qiáng)心臟收縮力，但效果不明顯 ，且易中毒。發(fā)生氣胸時(shí)一般應(yīng)采用保守療法，必要時(shí)作閉式引流。
⑦嚴(yán)格控制出入水量：避免大量飲水或其他飲料。盡量減少靜脈輸液量并控制滴速。對(duì)肺水腫患者，一般主張維持出入水量負(fù)平衡，每日液體入量控制在2000ml，以維持有效血容量為度。必要時(shí)可用小劑量利尿劑。
⑧其他對(duì)癥及輔助治療：咳嗽時(shí)應(yīng)用止咳劑；煩躁不安或焦慮時(shí)應(yīng)用安定鎮(zhèn)靜；能量合劑、維生素C及B族維生素、10%葡萄糖溶液等，對(duì)改善代謝和神經(jīng)、心臟功能有一定作～用。必要時(shí)，在中毒后期小量輸新鮮血液，對(duì)提高抗感染能力有幫助。
急性中毒病愈后，即使重癥中毒者，一般也不留后遺癥。
6.2慢性中毒
6.2.1臨床表現(xiàn)：迄今未見慢性
中文名稱：光氣；碳酰氯；碳酰二氯；氯甲酰氯；氯羰基氯
英文名稱: Phosgene; Carbonyl chloride ; Carbonyl dichloride; Chloroformyl chloride
3理化特性
化學(xué)式：COCL2
分子質(zhì)量：98.92(1ppm≈4.05mg/m3 )
性狀：常溫下無(wú)色氣體，有特殊霉干草或爛水果樣氣味，高濃度有辛辣氣味，可壓縮成無(wú)
色液體。
沸點(diǎn)：8.3℃
熔點(diǎn)：118℃
相對(duì)密度：1.4（水＝1）；3.4（空氣＝1）
蒸氣壓：161.6kPa(25℃)；156.76kPa(20℃)
揮發(fā)性：
溶解度：微溶于水，易溶于醋酸、苯、甲苯和許多液態(tài)烴類等。
閃點(diǎn)：
自燃溫度：
爆炸極限：
油水分配系數(shù)：
4危險(xiǎn)性
遇水緩慢分解生成二氧化碳和。遇熱分解產(chǎn)生有腐蝕性氣體。若遇高熱，容器壓增大,有開裂和爆炸的危險(xiǎn)。污染時(shí)貼地面擴(kuò)散，高濃度染毒區(qū)域，常溫下可持久30min，在-20℃時(shí)可達(dá)2～4h。易被活性碳吸附。
5毒理
屬高毒類，系窒息性毒氣。毒性比氯氣大10倍，吸入光氣主要損害呼吸系統(tǒng)，開始出現(xiàn)典型的眼和上呼吸道刺激癥狀，經(jīng)一段癥狀緩解期后可出現(xiàn)肺水腫
1編號(hào)
ICSC 編號(hào)：0007
CA號(hào)： 75-44-5
RTECS號(hào)：SY-5600000
UN編號(hào)：1076
EC編號(hào)：-8
IMDG規(guī)劃頁(yè)碼：2172
危險(xiǎn)貨物編號(hào)：23038
2名稱
中文名稱：光氣；碳酰氯；碳酰二氯；氯甲酰氯；氯羰基氯
英文名稱: Phosgene; Carbonyl chloride ; Carbonyl dichloride; Chloroformyl chloride
3理化特性
化學(xué)式：COCL2
分子質(zhì)量：98.92(1ppm≈4.05mg/m3 )
性狀：常溫下無(wú)色氣體，有特殊霉干草或爛水果樣氣味，高濃度有辛辣氣味，可壓縮成無(wú)
色液體。
沸點(diǎn)：8.3℃
熔點(diǎn)：118℃
相對(duì)密度：1.4（水＝1）；3.4（空氣＝1）
蒸氣壓：161.6kPa(25℃)；156.76kPa(20℃)
揮發(fā)性：
溶解度：微溶于水，易溶于醋酸、苯、甲苯和許多液態(tài)烴類等。
閃點(diǎn)：
自燃溫度：
爆炸極限：
油水分配系數(shù)：
4危險(xiǎn)性
遇水緩慢分解生成二氧化碳和。遇熱分解產(chǎn)生有腐蝕性氣體。若遇高熱，容器壓增大,有開裂和爆炸的危險(xiǎn)。污染時(shí)貼地面擴(kuò)散，高濃度染毒區(qū)域，常溫下可持久30min，在-20℃時(shí)可達(dá)2～4h。易被活性碳吸附。
5毒理
屬高毒類，系窒息性毒氣。毒性比氯氣大10倍，吸入光氣主要損害呼吸系統(tǒng)，開始出現(xiàn)典型的眼和上呼吸道刺激癥狀，經(jīng)一段癥狀緩解期后可出現(xiàn)肺水腫，大于40mg/m3的較高濃度引起支氣管痙攣而造成窒息。
5.1急性毒性：人的嗅覺閾為0.4～4mg/m3 ,8 mg/m3對(duì)眼和鼻有輕度刺激作用20mg/m3對(duì)咽喉、眼和上呼吸道強(qiáng)烈刺激作用。100mg/m3吸入30min 引起中毒，200 mg/m3吸入5 min為最低致死濃度，360 mg/m3吸入3 min可致死。
5.2慢性毒性：
5.3誘變性：未見誘變性研究報(bào)告。
5.4致癌性：對(duì)評(píng)價(jià)光氣的致癌性無(wú)合適的研究報(bào)告，僅在一篇綜述中有人提到20只豚鼠分別吸入光氣24和18個(gè)月，肺部未見腫瘤。
5.5致畸性：未見報(bào)道。
5.6體內(nèi)轉(zhuǎn)歸：吸入到上呼吸道可部分被滯留，如兔和猴平均滯留25%，其中70%左右可經(jīng)呼吸道排出，吸入肺部的光氣逐漸水解。水解產(chǎn)物被肺組織緩沖，一般在吸收進(jìn)入血液前即基本消失。反復(fù)短時(shí)接觸，無(wú)相加作用，無(wú)明顯蓄積作用。
5.7中毒機(jī)制：光氣所致中毒性肺水腫，一般認(rèn)為是由于吸入的光氣，經(jīng)水解產(chǎn)生刺激呼吸道深部所致，近來(lái)認(rèn)為可能是：①光氣分子中的羰基同肺組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)、酶等發(fā)生?；磻?yīng)，阻撓了細(xì)胞的正常代謝，肺泡上皮和肺毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)；②肺泡壁上脂蛋白組成的活性物質(zhì)遭到破壞，使表面張力增加，肺泡萎陷；③肺間質(zhì)水腫，使肺組織的氧彌散面積減小，彌散間距增加，導(dǎo)致缺氧；④給氧狀態(tài)時(shí)，肺毛細(xì)血管床淤血和肺淋巴回流障礙。
嚴(yán)重缺氧時(shí)還可導(dǎo)致心肌損害、腦病、水和電解質(zhì)紊亂，甚至休克等。
6臨床
6.1急性中毒
空氣環(huán)境光氣濃度在20～30 mg/m3時(shí)，即可發(fā)生急性光氣中毒，在100～300 mg/m3時(shí)，按能10～15min，可引起重度中毒，甚至死亡。
6.1.1臨床表現(xiàn)
急性中毒的臨床經(jīng)過(guò)一般可分為四期，各期持續(xù)時(shí)間與接觸濃度有關(guān)。光氣對(duì)人的毒作用存在明顯劑量－反應(yīng)關(guān)系。
①刺激期（立即反應(yīng)期）：一般在吸入光氣后立即出現(xiàn)嗆咳、胸悶、氣急及眼結(jié)膜刺激癥狀，有時(shí)伴有頭暈、頭痛、惡心等，常無(wú)陽(yáng)性體征。如吸入量不大，經(jīng)脫離解除數(shù)日后即可痊愈。
②癥狀緩解期：吸入光氣后可有3～24h的癥狀緩解期，也有短至0.5～2h，長(zhǎng)至48～72h者，此時(shí)刺激癥狀可緩解甚至消失，但肺部病變?nèi)詽撛谶M(jìn)展，此期與吸入量多少有關(guān)，一般吸入量較大時(shí)，緩解期越短，病情越重，預(yù)后越差。
③肺水腫期：在癥狀緩解期中肺部病變逐漸發(fā)展為肺水腫，臨床表現(xiàn)又突然加重?？沙霈F(xiàn)胸悶、氣急、煩躁不安、呼吸困難、紫紺、發(fā)熱、咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至發(fā)生休克、ARDS癥狀等。胸部X線檢查示兩肺紋理增粗、紊亂，可有不同程度的片狀或云絮狀或蝶翼狀陰影；實(shí)驗(yàn)室檢查可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y等，此期可持續(xù)1~3d。
④恢復(fù)期：如大多肺水腫癥狀和體征在2~3d內(nèi)好轉(zhuǎn)，X線胸片在4~9d完全吸收，但肺功能改變可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月方可恢復(fù)正常。吸入極高濃度光氣，可在肺水腫出現(xiàn)之前猝死。
6.1.2診斷
①刺激反應(yīng)：在吸入光氣后48h內(nèi)出現(xiàn)一過(guò)性的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，X線胸片無(wú)異常改變。
②輕度中毒：咳嗽、氣急、胸悶或胸痛，肺部可有散在干性羅音。X線胸片上見肺紋理增強(qiáng)或邊緣模糊，符合支氣管炎或支氣管周圍炎病變。血?dú)夥治觯涸诤粑諝鈺r(shí)，動(dòng)脈血氧分壓正常或低于預(yù)計(jì)值1.5~3kPa。
③中度中毒：?jiǎn)芸龋┥倭刻?，可由血痰、氣急、胸悶或輕度呼吸困難，輕度紫紺，肺部出現(xiàn)干羅音或局部有濕羅音。X線胸片表現(xiàn)：兩肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊，并出現(xiàn)網(wǎng)狀及粟粒狀陰影，或局部有散在點(diǎn)片狀模糊陰影，兩肺野透亮度減低 ，符合間質(zhì)性肺水腫的X線改變。血?dú)夥治觯涸谖胄∮?0％濃度氧時(shí)，能維持動(dòng)脈血氧分壓大于8kPa。
④重度中毒：出現(xiàn)頻繁咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰；呼吸窘迫，明顯紫紺，兩肺有廣泛的干、濕羅音?？沙霈F(xiàn)縱隔及皮下氣腫、氣胸、急性呼吸或循環(huán)功能衰竭。心肌損害、昏迷。X線胸片表現(xiàn)：兩肺彌漫分布大小不等、密度不均和邊緣模糊的片狀、云絮狀或棉團(tuán)陰影，有的相互融合成大片狀陰影，符合肺泡性肺水腫的X線所見。血?dú)夥治觯涸谖氪笥?0％濃度氧時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓仍低于8kPa。
應(yīng)防止誤診為心源性肺水腫,要注意一般肺水腫與ARDS的區(qū)別。
6.1.3治療
6.1.3.1現(xiàn)場(chǎng)搶救：盡快使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮處，更換污染衣服，立即安靜休息，可取半臥位，適當(dāng)保暖。有條件時(shí)，立即吸氧，并靜脈注射地塞米松10~20mg、以及氨茶堿0.25g（加10%~25%葡萄糖20ml），安定10mg肌注，或山莨菪堿（654-2）5~20mg加10%~25%葡萄糖20ml稀釋后靜注。估計(jì)患者吸入較高濃度光氣，有中毒可疑者，如無(wú)進(jìn)一步留觀和治療條件，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送附近醫(yī)院。轉(zhuǎn)送途中仍需靜臥。禁止患者沐浴和站立或行走等耗氧活動(dòng)。
6.1.3.2預(yù)防和治療急性肺水腫：
①一般性治療：可疑中毒者應(yīng)靜臥休息。出現(xiàn)肺水腫絕對(duì)臥床，取半臥位，禁止下床大小便等活動(dòng)（防止氧消耗）。適當(dāng)保暖。急性期飲食以流食或半流為主。密切觀察生命體征及肺部聽診的變化，并及時(shí)進(jìn)行X線胸片及血?dú)獗O(jiān)護(hù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。經(jīng)觀察48~72h，證明無(wú)肺水腫征象者，可結(jié)束醫(yī)療和護(hù)理。
②合理氧療：糾正和改善缺氧應(yīng)視為病因治療。一般以鼻導(dǎo)管供氧，流量2~5L/min，持續(xù)吸入缺氧程度和病情，可改用面罩人工手法皮囊加壓給氧（即間歇正壓呼吸，IPPB），或采用氧帳給氧。也有用高頻通氣治療中毒性肺水腫獲良好治療效果。必要時(shí)，可采取呼氣末壓呼吸（PEEP）。但應(yīng)注意避免對(duì)心肺的不利影響，因此對(duì)心功能不全的病人應(yīng)慎用，并注意有無(wú)發(fā)生氣胸。
③維持呼吸道通暢：中毒早期可應(yīng)用支氣管解痙劑，如氨茶堿0.25g加25%葡萄糖20ml，緩慢靜注；給二甲基硅油氣霧劑（消泡凈，每安瓿含二甲基硅油1.5mg）噴霧吸入0.5～1安瓿；咯泡沫痰者，給1～3安瓿，間斷噴霧吸入，至肺部羅音明顯減少為止，對(duì)消除氣道內(nèi)的液氣泡效果好；必要時(shí)，也可用乙醇75%～95%加入濕化瓶中吸入，有的病人不能耐受，其消泡效果較差。
④腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：原則是及早、足量和短期應(yīng)用，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整計(jì)量及停用，常選用地塞米松。用法及劑量：預(yù)防性治療或輕重度中毒時(shí)，每日20～30 mg,分2～3次肌注，或靜注，也可口服；肺水腫時(shí)，一般每日40~80mg，分3~4次靜脈注射或肌注，ARDS 時(shí)，劑量可適當(dāng)增加，并主張靜脈沖擊療法。一般給藥2~5d，病情好轉(zhuǎn)后酌情減量，用至X線胸片表現(xiàn)正常后停藥。重癥病人可給維持量繼續(xù)用2周，以防肺纖維化發(fā)生，注意消化道出血的防治。
⑤改善肺循環(huán)：可應(yīng)用e-受體阻滯劑，山莨菪堿（654-2）5~20mg肌注，或加入25%葡萄糖20ml靜注，每日3~4次；也有用山莨菪堿0.3~0.6mg靜注, 每日3~4次。癥狀好轉(zhuǎn)后停藥。也可用于預(yù)防性治療。
⑥預(yù)防及治療合并癥：由于肺部損傷及肺水腫，利于細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)繁殖，以及腎上腺皮質(zhì)激素的使用，故此，在整個(gè)病程中應(yīng)重視預(yù)防和控制肺部感染，合理聯(lián)合應(yīng)用抗生素，定時(shí)做痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作和病房消毒隔離制度，及時(shí)糾正休克、酸堿失調(diào)和水、電解質(zhì)紊亂。心力衰竭時(shí)，可試用小劑量西地蘭或毒毛旋花子甙K，以增強(qiáng)心臟收縮力，但效果不明顯 ，且易中毒。發(fā)生氣胸時(shí)一般應(yīng)采用保守療法，必要時(shí)作閉式引流。
⑦嚴(yán)格控制出入水量：避免大量飲水或其他飲料。盡量減少靜脈輸液量并控制滴速。對(duì)肺水腫患者，一般主張維持出入水量負(fù)平衡，每日液體入量控制在2000ml，以維持有效血容量為度。必要時(shí)可用小劑量利尿劑。
⑧其他對(duì)癥及輔助治療：咳嗽時(shí)應(yīng)用止咳劑；煩躁不安或焦慮時(shí)應(yīng)用安定鎮(zhèn)靜；能量合劑、維生素C及B族維生素、10%葡萄糖溶液等，對(duì)改善代謝和神經(jīng)、心臟功能有一定作～用。必要時(shí)，在中毒后期小量輸新鮮血液，對(duì)提高抗感染能力有幫助。
急性中毒病愈后，即使重癥中毒者，一般也不留后遺癥。
6.2慢性中毒
6.2.1臨床表現(xiàn)：迄今未見慢性中毒報(bào)道，據(jù)國(guó)外報(bào)道，光氣濃度在0～0.4mg/m3，少數(shù)時(shí)間達(dá)2mg/m3，沒有發(fā)生中毒。國(guó)內(nèi)對(duì)光氣昨業(yè)工人調(diào)查、濃度為0～0.67 mg/m3、中位數(shù)濃度0.02 mg/m3接觸工齡平均4.9年，工人肺功能無(wú)明顯改變。
6.2.2診斷:
6.2.3治療:
7預(yù)防
7.1接觸控制
①工藝改革:光氣生產(chǎn)應(yīng)取締落后的手工操作、合成裝置應(yīng)安裝自動(dòng)控制系統(tǒng)、減少工人解除機(jī)會(huì)。
②加強(qiáng)尾氣處理：光氣生產(chǎn)過(guò)程排出含有光氣的廢氣宜用氨水或堿液噴淋、廢水用堿性物質(zhì)（氫氧化鈉，碳酸鈉）處理。
③遵守安全操作規(guī)程：在生產(chǎn)操作中嚴(yán)格控制加料量、避免因反應(yīng)激烈而發(fā)生跑料事故。
④負(fù)壓生產(chǎn)：光氣的生產(chǎn)和使用在密閉隔離室內(nèi)進(jìn)行。反應(yīng)器和管道均應(yīng)保持負(fù)壓。輸料須用真空抽吸。
⑤定期檢修：生產(chǎn)設(shè)備應(yīng)經(jīng)常維修，檢修前設(shè)備應(yīng)以氮?dú)獬浞种脫Q后再性空氣置換，官倒用水蒸汽吹洗，經(jīng)檢測(cè)合格后方可進(jìn)行檢修。光氣生產(chǎn)設(shè)備應(yīng)采用耐腐蝕的泵、閥門和管道，防止跑、冒、滴、漏，光氣昨夜區(qū)應(yīng)安裝自動(dòng)連續(xù)檢測(cè)和報(bào)警設(shè)備，使工人操作帶空氣中光氣濃度控制在最高容許濃度（0.5mg/m3）以下。
7.2就業(yè)禁忌證：
有精神病、心臟病、活動(dòng)性肺結(jié)核、支氣管哮喘、反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎和肺氣腫者，均不宜從事本作業(yè)。
7.3監(jiān)護(hù)性體檢：
根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)監(jiān)發(fā)（1997）第60號(hào)文件規(guī)定，我國(guó)對(duì)從事光氣生產(chǎn)的昨夜工人每二年進(jìn)行一次監(jiān)護(hù)性體檢，檢察項(xiàng)目主要有內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科檢察，胸部X線攝片、肺通氣功能等。
7.4個(gè)人防護(hù)及作業(yè)防護(hù)：
在檢修或取樣時(shí)，必須佩帶過(guò)濾式防毒面具（內(nèi)裝蘇打石灰顆粒2/3,活性炭顆粒1/3），高濃度時(shí)宜佩帶供氧式呼吸器。檢修時(shí)至少兩人操作。光氣微量泄漏時(shí)可用水蒸汽沖散，較大量時(shí)，可用液氨噴霧中和解毒，有條件可在光氣合成崗位裝置液氨噴淋器，在密閉反應(yīng)室內(nèi)安裝強(qiáng)力通風(fēng)設(shè)備，以便發(fā)生事故時(shí)及時(shí)處理。
8標(biāo)準(zhǔn)
8.1衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)車間空氣中光氣的MAC為0.5 mg/m3。
8.2職業(yè)病診斷國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：職業(yè)性機(jī)型光氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB8787-88
9中毒病例
男，30歲，某染化工廠干部，因參加檢修時(shí)吸入低濃度光氣，3d后，胸悶、氣急、心悸、咳嗽、無(wú)力等癥狀加重，于1980年1月22日急診入院。患者1月19日上午10時(shí)與車間主任一起檢查車間內(nèi)設(shè)備管道泄漏情況，發(fā)現(xiàn)二苯酯U型壓力表異常，決定拆開壓力表。因拆開前光氣反應(yīng)管道的尾氣未排空，尾氣管道漏氣，使光氣溢出。在檢修過(guò)程中吸入低濃度光氣約2～3h。下班后感胸悶、氣急、心悸、嗆咳、無(wú)力等突然加重，于下午6時(shí)急診入院。診斷為“急性輕度光氣中毒”。
職業(yè)史: 1968～1972年系該廠司爐工，1972年至今任干部，平時(shí)健康，未婚，無(wú)煙酒嗜好。
體格檢查: 體溫37.8℃，脈搏160/min，呼吸26/min，血壓120/70mmHg。一般情況較差，神清，能平臥。全身皮膚潮濕，唇輕度紫紺。眼結(jié)膜充血(+)，咽充血。氣管居中，胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)正常。心率160/分，律齊，無(wú)病理性雜音。兩肺呼吸音低，未聞及干濕羅音，腹平軟，肝脾未捫及。四肢活動(dòng)正常，病理反射未引出。
實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī):血紅蛋白16.4%，紅細(xì)胞545萬(wàn)/mm3，白細(xì)胞16,450/mm3，
嗜中性81%，淋巴19%。尿常規(guī)正常。血?dú)夥治?ph7.47，Pco235mmHg，，堿剩余+2.5mEq/L全血, 標(biāo)準(zhǔn)重碳酸26mEq/L血漿，實(shí)際重碳酸25mEq/L血漿，Pco2106mmHg二氧化碳結(jié)合力42.9 ml/100ml，鉀4.7mEq/L，氯415mg%。肝功能正常。心電圖T波Ⅱ、aVf導(dǎo)聯(lián)倒置
Ⅱ、V4～V6低平。X線胸片示兩肺中下野肺紋理增多、增粗，邊緣模糊，部分形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，肺門陰影增寬，兩肺野透亮度減低。
治療經(jīng)過(guò)： 入院后立即吸氧，堿性液超聲霧化吸入，青、鏈霉素肌肉注射。地塞米松及能量合劑加入10%葡萄糖500ml內(nèi)靜脈點(diǎn)滴。非那根肌肉注射?？诜纱蛱菨{，經(jīng)上述處理后，患者咳嗽、胸悶、氣急等癥狀未見明顯改善，口唇及顏面皮膚輕度紫紺，心率達(dá)160次/分，汗多、尿少。因而加大氧流量、記出入量，增加激素用量；防止心衰應(yīng)用西地蘭；積極控制肺部感染，該用紅霉素靜脈點(diǎn)滴，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，肌肉注射安定，為營(yíng)養(yǎng)心肌加用能量合劑等。經(jīng)上述積極搶救3d后，病情基本穩(wěn)定，10d后病情明顯好轉(zhuǎn)，共住院23d痊愈出院。
1編號(hào)
ICSC 編號(hào)：0007
CA號(hào)： 75-44-5
RTECS號(hào)：SY-5600000
UN編號(hào)：1076
EC編號(hào)：-8
IMDG規(guī)劃頁(yè)碼：2172
危險(xiǎn)貨物編號(hào)：23038
2名稱
中文名稱：光氣；碳酰氯；碳酰二氯；氯甲酰氯；氯羰基氯
英文名稱: Phosgene; Carbonyl chloride ; Carbonyl dichloride; Chloroformyl chloride
3理化特性
化學(xué)式：COCL2
分子質(zhì)量：98.92(1ppm≈4.05mg/m3 )
性狀：常溫下無(wú)色氣體，有特殊霉干草或爛水果樣氣味，高濃度有辛辣氣味，可壓縮成無(wú)
色液體。
沸點(diǎn)：8.3℃
熔點(diǎn)：118℃
相對(duì)密度：1.4（水＝1）；3.4（空氣＝1）
蒸氣壓：161.6kPa(25℃)；156.76kPa(20℃)
揮發(fā)性：
溶解度：微溶于水，易溶于醋酸、苯、甲苯和許多液態(tài)烴類等。
閃點(diǎn)：
自燃溫度：
爆炸極限：
油水分配系數(shù)：
4危險(xiǎn)性
遇水緩慢分解生成二氧化碳和。遇熱分解產(chǎn)生有腐蝕性氣體。若遇高熱，容器壓增大,有開裂和爆炸的危險(xiǎn)。污染時(shí)貼地面擴(kuò)散，高濃度染毒區(qū)域，常溫下可持久30min，在-20℃時(shí)可達(dá)2～4h。易被活性碳吸附。
5毒理
屬高毒類，系窒息性毒氣。毒性比氯氣大10倍，吸入光氣主要損害呼吸系統(tǒng)，開始出現(xiàn)典型的眼和上呼吸道刺激癥狀，經(jīng)一段癥狀緩解期后可出現(xiàn)肺水腫，大于40mg/m3的較高濃度引起支氣管痙攣而造成窒息。
5.1急性毒性：人的嗅覺閾為0.4～4mg/m3 ,8 mg/m3對(duì)眼和鼻有輕度刺激作用20mg/m3對(duì)咽喉、眼和上呼吸道強(qiáng)烈刺激作用。100mg/m3吸入30min 引起中毒，200 mg/m3吸入5 min為最低致死濃度，360 mg/m3吸入3 min可致死。
5.2慢性毒性：
5.3誘變性：未見誘變性研究報(bào)告。
5.4致癌性：對(duì)評(píng)價(jià)光氣的致癌性無(wú)合適的研究報(bào)告，僅在一篇綜述中有人提到20只豚鼠分別吸入光氣24和18個(gè)月，肺部未見腫瘤。
5.5致畸性：未見報(bào)道。
5.6體內(nèi)轉(zhuǎn)歸：吸入到上呼吸道可部分被滯留，如兔和猴平均滯留25%，其中70%左右可經(jīng)呼吸道排出，吸入肺部的光氣逐漸水解。水解產(chǎn)物被肺組織緩沖，一般在吸收進(jìn)入血液前即基本消失。反復(fù)短時(shí)接觸，無(wú)相加作用，無(wú)明顯蓄積作用。
5.7中毒機(jī)制：光氣所致中毒性肺水腫，一般認(rèn)為是由于吸入的光氣，經(jīng)水解產(chǎn)生刺激呼吸道深部所致，近來(lái)認(rèn)為可能是：①光氣分子中的羰基同肺組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)、酶等發(fā)生?；磻?yīng)，阻撓了細(xì)胞的正常代謝，肺泡上皮和肺毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)；②肺泡壁上脂蛋白組成的活性物質(zhì)遭到破壞，使表面張力增加，肺泡萎陷；③肺間質(zhì)水腫，使肺組織的氧彌散面積減小，彌散間距增加，導(dǎo)致缺氧；④給氧狀態(tài)時(shí)，肺毛細(xì)血管床淤血和肺淋巴回流障礙。
嚴(yán)重缺氧時(shí)還可導(dǎo)致心肌損害、腦病、水和電解質(zhì)紊亂，甚至休克等。
6臨床
6.1急性中毒
空氣環(huán)境光氣濃度在20～30 mg/m3時(shí)，即可發(fā)生急性光氣中毒，在100～300 mg/m3時(shí)，按能10～15min，可引起重度中毒，甚至死亡。
6.1.1臨床表現(xiàn)
急性中毒的臨床經(jīng)過(guò)一般可分為四期，各期持續(xù)時(shí)間與接觸濃度有關(guān)。光氣對(duì)人的毒作用存在明顯劑量－反應(yīng)關(guān)系。
①刺激期（立即反應(yīng)期）：一般在吸入光氣后立即出現(xiàn)嗆咳、胸悶、氣急及眼結(jié)膜刺激癥狀，有時(shí)伴有頭暈、頭痛、惡心等，常無(wú)陽(yáng)性體征。如吸入量不大，經(jīng)脫離解除數(shù)日后即可痊愈。
②癥狀緩解期：吸入光氣后可有3～24h的癥狀緩解期，也有短至0.5～2h，長(zhǎng)至48～72h者，此時(shí)刺激癥狀可緩解甚至消失，但肺部病變?nèi)詽撛谶M(jìn)展，此期與吸入量多少有關(guān)，一般吸入量較大時(shí)，緩解期越短，病情越重，預(yù)后越差。
③肺水腫期：在癥狀緩解期中肺部病變逐漸發(fā)展為肺水腫，臨床表現(xiàn)又突然加重?？沙霈F(xiàn)胸悶、氣急、煩躁不安、呼吸困難、紫紺、發(fā)熱、咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至發(fā)生休克、ARDS癥狀等。胸部X線檢查示兩肺紋理增粗、紊亂，可有不同程度的片狀或云絮狀或蝶翼狀陰影；實(shí)驗(yàn)室檢查可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y等，此期可持續(xù)1~3d。
④恢復(fù)期：如大多肺水腫癥狀和體征在2~3d內(nèi)好轉(zhuǎn)，X線胸片在4~9d完全吸收，但肺功能改變可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月方可恢復(fù)正常。吸入極高濃度光氣，可在肺水腫出現(xiàn)之前猝死。
6.1.2診斷
①刺激反應(yīng)：在吸入光氣后48h內(nèi)出現(xiàn)一過(guò)性的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，X線胸片無(wú)異常改變。
②輕度中毒：咳嗽、氣急、胸悶或胸痛，肺部可有散在干性羅音。X線胸片上見肺紋理增強(qiáng)或邊緣模糊，符合支氣管炎或支氣管周圍炎病變。血?dú)夥治觯涸诤粑諝鈺r(shí)，動(dòng)脈血氧分壓正?；虻陀陬A(yù)計(jì)值1.5~3kPa。
③中度中毒：?jiǎn)芸?，咯少量痰，可由血痰、氣急、胸悶或輕度呼吸困難，輕度紫紺，肺部出現(xiàn)干羅音或局部有濕羅音。X線胸片表現(xiàn)：兩肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊，并出現(xiàn)網(wǎng)狀及粟粒狀陰影，或局部有散在點(diǎn)片狀模糊陰影，兩肺野透亮度減低 ，符合間質(zhì)性肺水腫的X線改變。血?dú)夥治觯涸谖胄∮?0％濃度氧時(shí)，能維持動(dòng)脈血氧分壓大于8kPa。
④重度中毒：出現(xiàn)頻繁咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰；呼吸窘迫，明顯紫紺，兩肺有廣泛的干、濕羅音。可出現(xiàn)縱隔及皮下氣腫、氣胸、急性呼吸或循環(huán)功能衰竭。心肌損害、昏迷。X線胸片表現(xiàn)：兩肺彌漫分布大小不等、密度不均和邊緣模糊的片狀、云絮狀或棉團(tuán)陰影，有的相互融合成大片狀陰影，符合肺泡性肺水腫的X線所見。血?dú)夥治觯涸谖氪笥?0％濃度氧時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓仍低于8kPa。
應(yīng)防止誤診為心源性肺水腫,要注意一般肺水腫與ARDS的區(qū)別。
6.1.3治療
6.1.3.1現(xiàn)場(chǎng)搶救：盡快使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮處，更換污染衣服，立即安靜休息，可取半臥位，適當(dāng)保暖。有條件時(shí)，立即吸氧，并靜脈注射地塞米松10~20mg、以及氨茶堿0.25g（加10%~25%葡萄糖20ml），安定10mg肌注，或山莨菪堿（654-2）5~20mg加10%~25%葡萄糖20ml稀釋后靜注。估計(jì)患者吸入較高濃度光氣，有中毒可疑者，如無(wú)進(jìn)一步留觀和治療條件，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送附近醫(yī)院。轉(zhuǎn)送途中仍需靜臥。禁止患者沐浴和站立或行走等耗氧活動(dòng)。
6.1.3.2預(yù)防和治療急性肺水腫：
①一般性治療：可疑中毒者應(yīng)靜臥休息。出現(xiàn)肺水腫絕對(duì)臥床，取半臥位，禁止下床大小便等活動(dòng)（防止氧消耗）。適當(dāng)保暖。急性期飲食以流食或半流為主。密切觀察生命體征及肺部聽診的變化，并及時(shí)進(jìn)行X線胸片及血?dú)獗O(jiān)護(hù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。經(jīng)觀察48~72h，證明無(wú)肺水腫征象者，可結(jié)束醫(yī)療和護(hù)理。
②合理氧療：糾正和改善缺氧應(yīng)視為病因治療。一般以鼻導(dǎo)管供氧，流量2~5L/min，持續(xù)吸入缺氧程度和病情，可改用面罩人工手法皮囊加壓給氧（即間歇正壓呼吸，IPPB），或采用氧帳給氧。也有用高頻通氣治療中毒性肺水腫獲良好治療效果。必要時(shí)，可采取呼氣末壓呼吸（PEEP）。但應(yīng)注意避免對(duì)心肺的不利影響，因此對(duì)心功能不全的病人應(yīng)慎用，并注意有無(wú)發(fā)生氣胸。
③維持呼吸道通暢：中毒早期可應(yīng)用支氣管解痙劑，如氨茶堿0.25g加25%葡萄糖20ml，緩慢靜注；給二甲基硅油氣霧劑（消泡凈，每安瓿含二甲基硅油1.5mg）噴霧吸入0.5～1安瓿；咯泡沫痰者，給1～3安瓿，間斷噴霧吸入，至肺部羅音明顯減少為止，對(duì)消除氣道內(nèi)的液氣泡效果好；必要時(shí)，也可用乙醇75%～95%加入濕化瓶中吸入，有的病人不能耐受，其消泡效果較差。
④腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：原則是及早、足量和短期應(yīng)用，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整計(jì)量及停用，常選用地塞米松。用法及劑量：預(yù)防性治療或輕重度中毒時(shí)，每日20～30 mg,分2～3次肌注，或靜注，也可口服；肺水腫時(shí)，一般每日40~80mg，分3~4次靜脈注射或肌注，ARDS 時(shí)，劑量可適當(dāng)增加，并主張靜脈沖擊療法。一般給藥2~5d，病情好轉(zhuǎn)后酌情減量，用至X線胸片表現(xiàn)正常后停藥。重癥病人可給維持量繼續(xù)用2周，以防肺纖維化發(fā)生，注意消化道出血的防治。
⑤改善肺循環(huán)：可應(yīng)用e-受體阻滯劑，山莨菪堿（654-2）5~20mg肌注，或加入25%葡萄糖20ml靜注，每日3~4次；也有用山莨菪堿0.3~0.6mg靜注, 每日3~4次。癥狀好轉(zhuǎn)后停藥。也可用于預(yù)防性治療。
⑥預(yù)防及治療合并癥：由于肺部損傷及肺水腫，利于細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)繁殖，以及腎上腺皮質(zhì)激素的使用，故此，在整個(gè)病程中應(yīng)重視預(yù)防和控制肺部感染，合理聯(lián)合應(yīng)用抗生素，定時(shí)做痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作和病房消毒隔離制度，及時(shí)糾正休克、酸堿失調(diào)和水、電解質(zhì)紊亂。心力衰竭時(shí)，可試用小劑量西地蘭或毒毛旋花子甙K，以增強(qiáng)心臟收縮力，但效果不明顯 ，且易中毒。發(fā)生氣胸時(shí)一般應(yīng)采用保守療法，必要時(shí)作閉式引流。
⑦嚴(yán)格控制出入水量：避免大量飲水或其他飲料。盡量減少靜脈輸液量并控制滴速。對(duì)肺水腫患者，一般主張維持出入水量負(fù)平衡，每日液體入量控制在2000ml，以維持有效血容量為度。必要時(shí)可用小劑量利尿劑。
⑧其他對(duì)癥及輔助治療：咳嗽時(shí)應(yīng)用止咳劑；煩躁不安或焦慮時(shí)應(yīng)用安定鎮(zhèn)靜；能量合劑、維生素C及B族維生素、10%葡萄糖溶液等，對(duì)改善代謝和神經(jīng)、心臟功能有一定作～用。必要時(shí)，在中毒后期小量輸新鮮血液，對(duì)提高抗感染能力有幫助。
急性中毒病愈后，即使重癥中毒者，一般也不留后遺癥。
6.2慢性中毒
6.2.1臨床表現(xiàn)：迄今未見慢性中毒報(bào)道，據(jù)國(guó)外報(bào)道，光氣濃度在0～0.4mg/m3，少數(shù)時(shí)間達(dá)2mg/m3，沒有發(fā)生中毒。國(guó)內(nèi)對(duì)光氣昨業(yè)工人調(diào)查、濃度為0～0.67 mg/m3、中位數(shù)濃度0.02 mg/m3接觸工齡平均4.9年，工人肺功能無(wú)明顯改變。
6.2.2診斷:
6.2.3治療:
7預(yù)防
7.1接觸控制
①工藝改革:光氣生產(chǎn)應(yīng)取締落后的手工操作、合成裝置應(yīng)安裝自動(dòng)控制系統(tǒng)、減少工人解除機(jī)會(huì)。
②加強(qiáng)尾氣處理：光氣生產(chǎn)過(guò)程排出含有光氣的廢氣宜用氨水或堿液噴淋、廢水用堿性物質(zhì)（氫氧化鈉，碳酸鈉）處理。
③遵守安全操作規(guī)程：在生產(chǎn)操作中嚴(yán)格控制加料量、避免因反應(yīng)激烈而發(fā)生跑料事故。
④負(fù)壓生產(chǎn)：光氣的生產(chǎn)和使用在密閉隔離室內(nèi)進(jìn)行。反應(yīng)器和管道均應(yīng)保持負(fù)壓。輸料須用真空抽吸。
⑤定期檢修：生產(chǎn)設(shè)備應(yīng)經(jīng)常維修，檢修前設(shè)備應(yīng)以氮?dú)獬浞种脫Q后再性空氣置換，官倒用水蒸汽吹洗，經(jīng)檢測(cè)合格后方可進(jìn)行檢修。光氣生產(chǎn)設(shè)備應(yīng)采用耐腐蝕的泵、閥門和管道，防止跑、冒、滴、漏，光氣昨夜區(qū)應(yīng)安裝自動(dòng)連續(xù)檢測(cè)和報(bào)警設(shè)備，使工人操作帶空氣中光氣濃度控制在最高容許濃度（0.5mg/m3）以下。
7.2就業(yè)禁忌證：
有精神病、心臟病、活動(dòng)性肺結(jié)核、支氣管哮喘、反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎和肺氣腫者，均不宜從事本作業(yè)。
7.3監(jiān)護(hù)性體檢：
根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)監(jiān)發(fā)（1997）第60號(hào)文件規(guī)定，我國(guó)對(duì)從事光氣生產(chǎn)的昨夜工人每二年進(jìn)行一次監(jiān)護(hù)性體檢，檢察項(xiàng)目主要有內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科檢察，胸部X線攝片、肺通氣功能等。
7.4個(gè)人防護(hù)及作業(yè)防護(hù)：
在檢修或取樣時(shí)，必須佩帶過(guò)濾式防毒面具（內(nèi)裝蘇打石灰顆粒2/3,活性炭顆粒1/3），高濃度時(shí)宜佩帶供氧式呼吸器。檢修時(shí)至少兩人操作。光氣微量泄漏時(shí)可用水蒸汽沖散，較大量時(shí)，可用液氨噴霧中和解毒，有條件可在光氣合成崗位裝置液氨噴淋器，在密閉反應(yīng)室內(nèi)安裝強(qiáng)力通風(fēng)設(shè)備，以便發(fā)生事故時(shí)及時(shí)處理。
8標(biāo)準(zhǔn)
8.1衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)車間空氣中光氣的MAC為0.5 mg/m3。
8.2職業(yè)病診斷國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：職業(yè)性機(jī)型光氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB8787-88
9中毒病例
男，30歲，某染化工廠干部，因參加檢修時(shí)吸入低濃度光氣，3d后，胸悶、氣急、心悸、咳嗽、無(wú)力等癥狀加重，于1980年1月22日急診入院。患者1月19日上午10時(shí)與車間主任一起檢查車間內(nèi)設(shè)備管道泄漏情況，發(fā)現(xiàn)二苯酯U型壓力表異常，決定拆開壓力表。因拆開前光氣反應(yīng)管道的尾氣未排空，尾氣管道漏氣，使光氣溢出。在檢修過(guò)程中吸入低濃度光氣約2～3h。下班后感胸悶、氣急、心悸、嗆咳、無(wú)力等突然加重，于下午6時(shí)急診入院。診斷為“急性輕度光氣中毒”。
職業(yè)史: 1968～1972年系該廠司爐工，1972年至今任干部，平時(shí)健康，未婚，無(wú)煙酒嗜好。
體格檢查: 體溫37.8℃，脈搏160/min，呼吸26/min，血壓120/70mmHg。一般情況較差，神清，能平臥。全身皮膚潮濕，唇輕度紫紺。眼結(jié)膜充血(+)，咽充血。氣管居中，胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)正常。心率160/分，律齊，無(wú)病理性雜音。兩肺呼吸音低，未聞及干濕羅音，腹平軟，肝脾未捫及。四肢活動(dòng)正常，病理反射未引出。
實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī):血紅蛋白16.4%，紅細(xì)胞545萬(wàn)/mm3，白細(xì)胞16,450/mm3，
嗜中性81%，淋巴19%。尿常規(guī)正常。血?dú)夥治?ph7.47，Pco235mmHg，，堿剩余+2.5mEq/L全血, 標(biāo)準(zhǔn)重碳酸26mEq/L血漿，實(shí)際重碳酸25mEq/L血漿，Pco2106mmHg二氧化碳結(jié)合力42.9 ml/100ml，鉀4.7mEq/L，氯415mg%。肝功能正常。心電圖T波Ⅱ、aVf導(dǎo)聯(lián)倒置
Ⅱ、V4～V6低平。X線胸片示兩肺中下野肺紋理增多、增粗，邊緣模糊，部分形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，肺門陰影增寬，兩肺野透亮度減低。
治療經(jīng)過(guò)： 入院后立即吸氧，堿性液超聲霧化吸入，青、鏈霉素肌肉注射。地塞米松及能量合劑加入10%葡萄糖500ml內(nèi)靜脈點(diǎn)滴。非那根肌肉注射。口服可待因糖漿，經(jīng)上述處理后，患者咳嗽、胸悶、氣急等癥狀未見明顯改善，口唇及顏面皮膚輕度紫紺，心率達(dá)160次/分，汗多、尿少。因而加大氧流量、記出入量，增加激素用量；防止心衰應(yīng)用西地蘭；積極控制肺部感染，該用紅霉素靜脈點(diǎn)滴，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，肌肉注射安定，為營(yíng)養(yǎng)心肌加用能量合劑等。經(jīng)上述積極搶救3d后，病情基本穩(wěn)定，10d后病情明顯好轉(zhuǎn)，共住院23d痊愈出院。
你好好笑了啦，光氣是氣體，哪會(huì)有圖片？~~
中文名稱：光氣；碳酰氯；碳酰二氯；氯甲酰氯；氯羰基氯
英文名稱: Phosgene; Carbonyl chloride ; Carbonyl dichloride; Chloroformyl chloride
3理化特性
化學(xué)式：COCL2
分子質(zhì)量：98.92(1ppm≈4.05mg/m3 )
性狀：常溫下無(wú)色氣體，有特殊霉干草或爛水果樣氣味，高濃度有辛辣氣味，可壓縮成無(wú)
色液體。
沸點(diǎn)：8.3℃
熔點(diǎn)：118℃
相對(duì)密度：1.4（水＝1）；3.4（空氣＝1）
蒸氣壓：161.6kPa(25℃)；156.76kPa(20℃)
揮發(fā)性：
溶解度：微溶于水，易溶于醋酸、苯、甲苯和許多液態(tài)烴類等。
閃點(diǎn)：
自燃溫度：
爆炸極限：
油水分配系數(shù)：
4危險(xiǎn)性
遇水緩慢分解生成二氧化碳和。遇熱分解產(chǎn)生有腐蝕性氣體。若遇高熱，容器壓增大,有開裂和爆炸的危險(xiǎn)。污染時(shí)貼地面擴(kuò)散，高濃度染毒區(qū)域，常溫下可持久30min，在-20℃時(shí)可達(dá)2～4h。易被活性碳吸附。
5毒理
屬高毒類，系窒息性毒氣。毒性比氯氣大10倍，吸入光氣主要損害呼吸系統(tǒng)，開始出現(xiàn)典型的眼和上呼吸道刺激癥狀，經(jīng)一段癥狀緩解期后可出現(xiàn)肺水腫，
光氣
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1編號(hào)
ICSC 編號(hào)：0007
CA號(hào)： 75-44-5
RTECS號(hào)：SY-5600000
UN編號(hào)：1076
EC編號(hào)：-8
IMDG規(guī)劃頁(yè)碼：2172
危險(xiǎn)貨物編號(hào)：23038
2名稱
中文名稱：光氣；碳酰氯；碳酰二氯；氯甲酰氯；氯羰基氯
英文名稱: Phosgene; Carbonyl chloride ; Carbonyl dichloride; Chloroformyl chloride
3理化特性
化學(xué)式：COCL2
分子質(zhì)量：98.92(1ppm≈4.05mg/m3 )
性狀：常溫下無(wú)色氣體，有特殊霉干草或爛水果樣氣味，高濃度有辛辣氣味，可壓縮成無(wú)
色液體。
沸點(diǎn)：8.3℃
熔點(diǎn)：118℃
相對(duì)密度：1.4（水＝1）；3.4（空氣＝1）
蒸氣壓：161.6kPa(25℃)；156.76kPa(20℃)
揮發(fā)性：
溶解度：微溶于水，易溶于醋酸、苯、甲苯和許多液態(tài)烴類等。
閃點(diǎn)：
自燃溫度：
爆炸極限：
油水分配系數(shù)：
4危險(xiǎn)性
遇水緩慢分解生成二氧化碳和。遇熱分解產(chǎn)生有腐蝕性氣體。若遇高熱，容器壓增大,有開裂和爆炸的危險(xiǎn)。污染時(shí)貼地面擴(kuò)散，高濃度染毒區(qū)域，常溫下可持久30min，在-20℃時(shí)可達(dá)2～4h。易被活性碳吸附。
5毒理
屬高毒類，系窒息性毒氣。毒性比氯氣大10倍，吸入光氣主要損害呼吸系統(tǒng)，開始出現(xiàn)典型的眼和上呼吸道刺激癥狀，經(jīng)一段癥狀緩解期后可出現(xiàn)肺水腫，大于40mg/m3的較高濃度引起支氣管痙攣而造成窒息。
5.1急性毒性：人的嗅覺閾為0.4～4mg/m3 ,8 mg/m3對(duì)眼和鼻有輕度刺激作用20mg/m3對(duì)咽喉、眼和上呼吸道強(qiáng)烈刺激作用。100mg/m3吸入30min 引起中毒，200 mg/m3吸入5 min為最低致死濃度，360 mg/m3吸入3 min可致死。
5.2慢性毒性：
5.3誘變性：未見誘變性研究報(bào)告。
5.4致癌性：對(duì)評(píng)價(jià)光氣的致癌性無(wú)合適的研究報(bào)告，僅在一篇綜述中有人提到20只豚鼠分別吸入光氣24和18個(gè)月，肺部未見腫瘤。
5.5致畸性：未見報(bào)道。
5.6體內(nèi)轉(zhuǎn)歸：吸入到上呼吸道可部分被滯留，如兔和猴平均滯留25%，其中70%左右可經(jīng)呼吸道排出，吸入肺部的光氣逐漸水解。水解產(chǎn)物被肺組織緩沖，一般在吸收進(jìn)入血液前即基本消失。反復(fù)短時(shí)接觸，無(wú)相加作用，無(wú)明顯蓄積作用。
5.7中毒機(jī)制：光氣所致中毒性肺水腫，一般認(rèn)為是由于吸入的光氣，經(jīng)水解產(chǎn)生刺激呼吸道深部所致，近來(lái)認(rèn)為可能是：①光氣分子中的羰基同肺組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)、酶等發(fā)生酰化反應(yīng)，阻撓了細(xì)胞的正常代謝，肺泡上皮和肺毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)；②肺泡壁上脂蛋白組成%B